Aanvraag Buitenhuis De Bilt
Door dit formulier in te vullen en te verzenden doe je een aanvraag voor het Buitenhuis in de Bilt van Ronald McDonald Huis Utrecht.
Het betreft een aanvraag. De boeking is pas definitief na ontvangst van de reserveringsbevestiging.
Incheckdatum
Uitcheckdatum
Gegevens hoofdgast (vader, moeder, verzorger)
Voornaam
Achternaam
E-mailadres
Mobiel telefoonnummer
Straat
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
Aantal personen
Campingbedje nodig op de kamer?
Ja
Nee
Gegevens partner
Voornaam
Achternaam
Gegevens opgenomen kind
Voornaam
Achternaam
Geboortedatum
Afdeling van opname
reCAPTCHA helpt bij het voorkomen van geautomatiseerde formulier spam.
De knop Verzenden zal worden uitgeschakeld totdat u de CAPTCHA voltooit.
Contactgegevens